Flower Коронавирус или COVID-19

Коронавирус или COVID-19

Коронавирус или COVID-19
  •  

    это большое семейство РНК содержащих вирусов, способных инфицировать человека и ряд видов животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний — от легких форм острой респираторной инфекции до ТОРС. В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, - NL63 и -HKU1), которые, как правило, вызывают заболевания верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести. Вирусы этого семейства могут также вызывать ряд болезней у животных. 

     

    Начиная с сентября 2012 г. в ВОЗ в соответствии с Международными медико–санитарными правилами (ММСП) поступает информация о спорадических случаях инфицирования новым коронавирусом. Данный штамм ранее не выявлялся у человека, а определение полной последовательности генома вируса показало, что он принадлежит к новому виду коронавирусов рода Betacoronavirus, который отличается от других известных коронавирусов, в том числе, вызывающих тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). 15 мая 2013 года специалисты Международного комитета по таксономии вирусов приняли решение присвоить новому вирусу название Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV), коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Вирус MERS-CoV более стабилен в условиях низкой температуры и низкой влажности. По имеющимся представлениям MERS-CoV способен вызывать тяжелую острую респираторную инфекцию, проявляющуюся в форме пневмонии. В организме человека вирус имеет выраженный

    восприимчивость к клеткам бронхиального эпителия(внутреннеи поверхности бронхов). Вероятно, вирус может ускользать от действия факторов врожденного иммунного ответа и способен блокировать систему интерферона. Установлено, что клеточным рецептором для MERS-CoV является CD26 (DPP4). А CD26 в организме человека экспрессируется преимущественно в клетках бронхиального эпителия и почек. Аминокислотная последовательность DPP4 высоко консервативна как у человека, так и у некоторых видов животных (летучие мыши, верблюды)

    Клиническая характеристика или симптомы коронавируса.

     MERSCoV инфекции MERS-CoV инфекция может протекать как  
    •    практически бессимптомно, так и с 
    •    поражением верхних дыхательных путей, 
    •    с быстрым развитием пневмонии, дыхательной недостаточности, 
    •    ОРДС, а также с развитием септического шока и 
    •    полиорганной недостаточностью. Чаще всего MERS-CoV инфекция регистрируется у взрослых, хотя имеются случаи заболевания и детей. Большинство госпитализированных пациентов с MERS-CoV имели хронические сопутствующие заболевания. Инкубационный период, в случае передачи инфекции от человека к человеку, составляет в среднем 5 дней (от 2 до 14 дней). 
    Болезнь, как правило, начинается с повышения температуры до 38–39˚С; 
    •    недомогания и 
    •    легкого озноба; 
    •    появляется потливость; 
    •    головная боль; 
    •    першения в горле;
    •    сухой кашель; 
    •    Кашель имеет тенденцию к усилению вечером и ночью. 
    В некоторых случаях могут наблюдаться такие симптомы: 
    •    как тошнота,
    •    диарея, 
    •    необильная рвота. 
    На пике заболевания температура сохраняется, появляется одышка, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, стеснение в области грудной клетки. У абсолютного большинства пациентов с тяжелым течением MERS-CoV на первой неделе заболевания развивается пневмония. \

    Если выявлены данные симптомы необходимо обратиться в инфекционную больницу!

    Для диагностики MERS-CoV используют в первую очередь данные эпидемиологического анамнеза. Важно знать, посещал ли больной эндемичные районы Ближнего Востока и других стран, в которых были зафиксированы случаи MERSCoV. Уточняют, имел ли место контакт с больными, которые посещали страны Аравийского полуострова, или с теми, у кого подозревали MERS-CoV. Лабораторные исследования базируются на использовании метода ПЦР, а также РИФ (реакции иммунофлюоресценции). Перспективными считаются методы экспресс–диагностики коронавирусной инфекции — обнаружение антигена в клетках слизистой оболочки полости носа в РИФ и ПЦР.

    Клиническое ведение и лечение больных с MERS-CoV инфекцией.

     При подозрении на MERS-CoV пациенты подлежат госпитализации в инфекционный стационар с соблюдением всех профилактических мероприятий. Госпитализации подлежат: 1. Лица с лихорадкой и пневмонией или ОРДС (на основании клинических или рентгенологических данных), посещавшие страны Аравийского полуострова за 14 дней до появления первых симптомов заболевания, или имевшие тесный контакт с больным, который посещал Аравийский полуостров. 2. Лица с наличием лихорадки и симптомов респираторного заболевания при условии, если они находились в медицинском учреждении (в качестве пациента, работника или посетителя), где были выявлены эпидемиологически связанные случаи заболевания MERS-CoV. Лечение больных легкой и среднетяжелой формой заболевания проводится по схеме лечения больных гриппом.

    1. Противовирусная терапия
    2. Этиотропные лекарственные средства должны быть назначены как можно раньше (в первые часы/дни заболевания).

    В качестве противовирусного препарата широкого спектра действия может быть рекомендован Рибавирин как препарат, успешно применявшийся при лечении инфекции ТОРС в Китае, Сингапуре и др. странах.

    Дозировка препарата зависит от клиренса креатинина:

    • при клиренсе креатинина > 60 мл/мин — по 400 мг в/в каждые 8 часов в течение 3 дней, затем перорально по 1200 мг два раза в день в течение еще 7 дней;
    • при клиренсе креатинина 30–60 мл/мин — по 300 мг в/в каждые 12 часов в течение 3 дней, затем перорально по 600 мг два раза в день в течение еще 7 дней;
    • при клиренсе креатинина < 30 мл/мин — по 300 мг в/в каждые 24 часа в течение 3 дней, затем перорально по 600 мг один раз в день;

    При отсутствии признаков дыхательной недостаточности и симптомов развивающегося ларингоспазма может быть использован ингаляционный раствор Рибавирина. В экспериментальных исследованиях на модели макакрезус, инфицированных MERS-CoV, была показана эффективность применения комбинации Рибавирина и Интерферона-α2b (ИФН-α2b) [Falzarano D., et al., 2013], что позволило авторам сделать вывод о перспективности такого метода лечения MERS-CoV. Комбинированная терапия этими 24 двумя препаратами использовалась для лечения 5 больных с MERS-CoV [Al-Tawfiq J.A., et al., 2014]. Рибавирин применяли в дозах до 2000 мг в сутки (400-600 мг каждые 8 часов) в сочетании с введением ИФН-α2b в дозе 100 мкг 2 раза в день подкожно. Однако терапия рибавирином в сочетании с ИФНα2b была начата на поздних сроках заболевания (в среднем - на 19 день от начала болезни), когда все 5 пациентов уже находились в крайне тяжелом состоянии с выраженной дыхательной недостаточностью. Несмотря на отсутствие эффекта от терапии, авторы высказывают предположение, что своевременно начатое лечение на ранних сроках заболевания может привести к позитивным терапевтическим результатам.

    В 2004 г. в культуре клеток и на модели сирийских хомяков были получены данные об активности препарата Арбидол (Умифеновир) в отношении коронавируса — возбудителя атипичной пневмонии (ТОРС) [Хамитов Р.А. и др., 2004].

    Поскольку новый коронавирус имеет сродство с коронавирусом, вызвавшим вспышку ТОРС, полученные результаты позволяют рассматривать Умифеновир как потенциальное средство профилактики и лечения MERS-CoV инфекции человека.

    Препарат рекомендуется применять 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг). На ранних стадиях заболевания могут использоваться ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир) и индукторы интерферона (меглюмина акридонацетат, тилорон). Продукты протеолиза эластина легких являются индукторами терминальных стадий «цитокинового шторма». В этой связи целесообразно применение ингибиторов протеолиза/протеаз:

    - Апротинин (Аэрус) — по 1 ингаляционной дозе (1 доза 85 КИЕ) в каждый носовой ход каждые 2–4 ч (800–2000 25 КИЕ/сут). Максимальная суточная доза — 50–65 КИЕ/сут/кг. Базовый рекомендуемый курс ингаляций: - при вирусном воспалении в носовой полости — вдох через нос, выдох через рот; - при наличии симптомов вирусного воспаления в ротоглотке, трахее и бронхах — вдох через рот и выдох в нос; Возможно комбинированное вдыхание по 1 дозе в носовые ходы и через рот;

    Длительность курса — от 3 до 8; - Апротинин (Контрикал) — в/в (медленно), струйно или капельно по 10000–20000 АТрЕ (содержимое 1–2 ампул) в сутки в течение 5–7 дней; - Апротинин (Гордокс) — в/в (медленно), струйно или капельно по 100000 ЕД 2-3 раза в сутки в течение 5–7 дней; - Аминометилбензойная кислота (Амбен) — в/в, струйно 50–100 мг (5–10 мл 1% раствора) в сутки в течение 3–5 дней (максимальная разовая доза - 100 мг); Для усиления противовирусного эффекта показано использование антиоксидантной терапии, которая может выполнять также цитопротективную функцию. Рекомендуется назначение флавоноидов и витаминов: - Рутозид (Рутин, Аскорутин) — по 1–2 таблетки 3–4 раза в день; - Дигидрокверцетин (Дигидрокверцетин в таблетках, Диквертин, Дигидрокверцетин NTG, Араглин Д); - Витамин E — по 100–300 мг/сут; - Витамин С — по 50–100 мг 3–5 раз в сутки после еды. В настоящее время проводятся исследования по поиску потенциально эффективных препаратов в отношении MERSCoV инфекции. В этой связи изучается противовирусное 26 действие ряда уже известных лекарственных средств, применяемых при других заболеваниях [de Wilde A.H., et. al., 2014]. Lauren Stockman, Richard Bellamy и Paul Garner еще в 2006 году в опытах на животных подтвердили эффективность Nitazoxanide в отношении SARS. Следовательно, этот препарат, который хорошо себя зарекомендовал и при ротавирусной инфекции, может использоваться и при подозрении на MERSCoV. 2. Антибактериальная терапия Больным с MERS-CoV инфекцией следует назначать такое же лечение, как и любому больному с пневмонией неизвестной этиологии. В схемы рекомендуется включать антибактериальные препараты с широким спектром действия (левофлоксацин, цефтриаксон) для гарантированного подавления известных бактериальных агентов. Кроме того рекомендуется использование антибактериальных препаратов, предусмотренных действующими стандартами для лечения внебольничной пневмонии. 3. Противовоспалительная и жаропонижающая терапия.

    Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуется назначение лекарственных форм, обладающих как выраженным жаропонижающим, так и выраженным противовоспалительным действием. Противовоспалительную терапию необходимо начинать в сочетании с этиотропной терапией с первых дней заболевания. Показаниями для использования дополнительных жаропонижающих средств являются абсолютные цифры 27 термометрии (выше 38–38,5 С), выраженные мозговые и сердечно–сосудистые нарушения.

    4. Дезинтоксикационная терапия: - Растворы электролитов - Раствор глюкозы (5% и 40%) в сочетании с аскорбиновой кислотой и панангином; - Альбумин — 10–20% раствор из расчета 5-10/2-5 мг/кг в/в капельно (целесообразно назначение больным с гипоальбуминемией); - Меглюмина натрия сукцинат — Реамберин (Натрия хлорид + Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия гидроксид + Меглюмина натрия сукцинат) - в/в капельно со скоростью до 90 капель/мин (1–4,5 мл/мин) — 400–800 мл/сут; - Цитофлавин (Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота) — в/в капельно по 5,0-10,0 мл в разведении на 100–200 мл 5–10% раствора декстрозы или 0,9% раствора натрия хлорида; - Ремаксол (Янтарная кислота + Никотинамид + Инозин + метионин + N-метилглюкамин) — в/в, капельно со скоростью 40–60 капель/мин (2–3 мл/мин) — 400–800 мл/сутки; Общий объем инфузионной терапии может составлять до 1,5 литров в сутки. Инфузионная терапия проводится под обязательным контролем состояния пациента, включая артериальное давление, аускультативную картину легких, гематокрит (не ниже 0,35 л/л) и диурез. Следует с осторожностью подходить к введению внутривенных растворов пациентам с ТОРИ, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких [Dunser M.W., et al., 2012]. С 28 целью профилактики отека головного мозга и отека легких больным MERS-CoV инфекцией целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза (лазикс/фуросемид 2–4 мл — 1% в/м). Назначение инфузионной терапии больным тяжелыми/осложненными формами MERSCoV инфекции может преследовать различные терапевтические цели: дезинтоксикацию, дегидратацию, контроль белкового, водно–электролитного и кислотно–щелочного баланса.

    5. Респираторная поддержка Лечение больных с тяжелой/осложненной формой MERSCoV инфекции должно включать в себя, наряду с противовирусной и патогенетической терапией, также назначение адекватной респираторной поддержки. Патогенетические механизмы развития острой дыхательной недостаточности у больных с тяжелой/осложненной формой MERS-CoV инфекции могут быть различные:

     1. Развитие ОРДС на фоне вирусопосредованного цитолиза эпителиоцитов дыхательных путей с последующим развитием вирусной или вторичной бактериальной пневмонии (ОДН по гипоксемическому типу);

     2. Поражение ЦНС (нарушения мозгового кровообращения, отек головного мозга) с нарушением функции дыхательного центра или блокадой афферентных звеньев регуляции дыхательных мышц (ОДН по гиперкапническому типу); Ингаляции кислорода Показания: больные с тяжелой/осложненной формой заболевания без выраженных респираторных нарушений или с умеренно выраженными респираторными нарушениями. 29 Описание метода: кислород ингалируют через маску или же носовой катетер со скоростью 5-7 литров в минуту, при необходимости увеличивая до 10 литров в минуту. Перед назначением ингаляции определяют SpO2 и в последующем через 10-15 минут повторно производят измерение. Положительный терапевтический эффект проявляется в повышении SpO2 на 2 и более процентов (PaO2 более 60 мм.рт.ст., SpO2 выше 92%). Неинвазивная вентиляция легких Показания: - тахипноэ (более 25 движений в минуту) - не исчезает после снижения температуры тела; - PaO2 < 60 мм.рт.ст. либо PaO2/FiO2 < 300; - PaCO2 > 45 мм.рт.ст.; - pH < 7,35; - Vt < 4 мл/кг (дыхательный объем (мл) / масса тела (кг) больного); - SpO2 < 92%; Абсолютные противопоказания: - отсутствие полной кооперации с больным (выраженная энцефалопатия, отсутствие сознания); - аномалии и деформации лицевого скелета, препятствующие наложению маски. Описание метода: неинвазивная масочная вентиляция легких, как правило, проводится в триггерных вспомогательных режимах, большинство из которых (в той или иной форме) реализовано на многих современных аппаратах ИВЛ: Biphasic Positive Airway Pressure (BiPAP), Pressure Support Ventilation (PSV), Proportional Assist Ventilation (PAV), Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). Рекомендуется сочетание неинвазивной

    Меры профилактики

    В первую очередь соблюдение мер предосторожности. (Соблюдение режима-карантин) 

    Международный опыт, накопленный в результате вспышки ТОРС в 2003 г., показал, что в отношении вирусов с пандемическим потенциалом, передающихся воздушнокапельным путем, профилактика всегда значительно эффективнее, чем лечение. Рекомендации ВОЗ для работников здравоохранения

    · Рассматривать возможность наличия инфекции MERSCoV у лиц, недавно совершивших поездку на Ближний Восток, у которых наблюдается высокая температура, кашель, затрудненное дыхание или одышка и другие симптомы, указывающие на инфекцию;

    · Если диагноз MERS-CoV рассматривается как вероятный, принимать меры предупреждения инфицирования и инфекционного контроля, рекомендуемые ВОЗ или определенные в национальных рекомендациях, и направить пациента в специальное отделение инфекционных заболеваний для дальнейшего расследования случая. Рекомендации ВОЗ для министерств здравоохранения

    · Изучить имеющиеся на настоящий момент рекомендации в области эпиднадзора, а также определения случаев для их регистрации, представленные на веб–сайте ВОЗ, посвященном коронавирусным инфекциям;

    · Предупредить работников здравоохранения о вероятности инфекции MERS-CoV у лиц, совершивших недавно поездки в страны Ближнего Востока, у которых обнаружены соответствующие симптомы;

    Советы лицам, совершающим поездки

    Хотя источник вируса и механизм его передачи не известны, целесообразно попытаться снизить общий риск инфицирования во время поездок. Для этого необходимо:

    · избегать тесных контактов с людьми с симптомами острой респираторной инфекции;

    · часто мыть руки, особенно после прямого контакта с больными или с окружающей их средой;

    · соблюдать правила гигиены и безопасности пищевых продуктов, например, избегая употребления в пищу недостаточно термически обработанного мяса, сырых фруктов и овощей, если они не были очищены от кожуры, а также небезопасной воды;

    · избегать прямых контактов с домашними и дикими животными

     

    Исипользуйте проверенные нмецкого качества, антисептические средства прошедшие доказательную базу. Кожные антисептики такие как:

    Meliseptol® rapid - Group

    Meliseptol® rapid - bottle 10000ml

    Meliseptol® rapid - bottle 250ml(по всем вопросам пишите нам на страницу Bosti.kg)

    Готовое к использованию средство на основе этилового спирта. Содержит этанол (45%), 1-пропанол (18%), бисаболол и другие вспомогательные компоненты.

    Преимущества

    Кожный антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Не содержит аллергенных отдушек. Обеспечивает повседневный уход за руками, восстанавливает барьерные свойства кожи.

    Быстродействующий дезинфектант для небольших поверхностей

    Готовый к применению дезинфектант для обработки небольших и труднодоступных поверхностей, приборов и аппаратуры. Содержит Мелисептол рапид содержит: 1-пропанол (50 %), дидецилметиламмониум-хлорид (0,075 %), неионогенные ПАВ; флакон объемом 1000 мл, спрей — 750 мл, 250 мл

    Преимущества

    Активность от 1 минуты, широкий спектр. Не содержит альдегидов.

© БОСТИ КЕЙДЖИ. Данная публикация является объектом авторского права. Запрещается копирование текста на другие сайты и ресурсы в Интернете без предварительного согласия правообладателя — bosti.kg

Статьи по теме

Консультации для пациентов
Наши высококвалифицированные и сертифицированные врачи проконсультируют Вас и ваших родственников по всему портфолио представленных технологий и методов лечения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Поддержка пациентов
Когда важна каждая секунда. Наш центр поддержки врачей и больниц работает ежедневно и круглосуточно.
Образование для врачей
Нашим фокусом является повышение квалификации докторов. Обучения проводятся на базе ведущих научно-клинических центров Америки и стран Европы. Если вы доктор и хотите поехать учиться - свяжитесь с нами!